Казахстанцам приписали свыше 22,8 тысячи неполученных медицинских услуг, сообщает Kazpravda.kz со ссылкой на пресс-службу фонда социального медицинского страхования.
За 6 месяцев 2023 года медицинские организации, работающие с ФСМС, допустили 1,1 млн дефектов. В 2% случаев – это были приписанные медуслуги.
Об этом в ходе круглого стола «О совершенствовании системы ОСМС» рассказал заместитель председателя правления ФСМС Илияс Мухамеджан.
К медицинским организациям, допустившим дефекты, были применены меры экономического воздействия в сумме 8,8 млрд тенге.
«К примеру, были выявлены факты неадекватного количества услуг одному пациенту за день, допустим, лечение периодонтита 52 зубов.
Зафиксированы факты, когда исполнители увеличивали количество оказанных услуг, например, 1 сотрудник оказывал более 1 600 услуг массажа в месяц, а это 80 услуг в день по 30 минут. Таким образом, для выполнения этих 80 услуг в день ему необходимо было бы 40 часов в сутки, без перерывов.
Также пациентам, которые находились на лечении в круглосуточном стационаре, приписывали консультативно-диагностические услуги. Есть такие факты, когда люди находились в другом городе в период якобы пребывания в стационаре. Есть случаи прикрепления умерших людей путём приписки выехавших за пределы страны. Имеются факты выписки лекарств умершим пациентам, выехавшим на ПМЖ», – перечислил замглавы фонда соцмедстрахования.
Мухамеджан призвал пациентов, которые выявляют приписки, сообщать об этом в ФСМС через официальные каналы обратной связи: сайт fms.kz, мобильное приложение Qoldau 24/7, единый контакт-центр 1414.
В свою очередь фонд борется с приписками. Для этого в информационной системе «Единая платежная система» реализован отчет по дублированию услуг пациенту в одно и то же время в разных медицинских организациях, реализован форматно-логистический контроль на наличие «двойных услуг». Осуществляется SMS-рассылка при выписке из стационара с уточнением наименования и адреса медицинской организаций, а также диагноза пролеченного случая и исхода лечения. Предусмотрена SMS-рассылка о номере выписанного рецепта из информационной системы «Лекарственное обеспечение» и о дате плановой госпитализации из информационной системы «Бюро госпитализации».
Для исключения приписок планируется дополнительно внедрить двухэтапный мониторинг до и после оплаты, реализовать автоматический мониторинг с работой форматно-логического контроля (ФЛК) со 100% охватом случаев/услуг. В городах Астана, Алматы, СКО уже пилотируется механизм QR-подтверждения факта оказанной медицинской помощи.
