Как НДС грозит превратиться в медицинский фактор.
Главной причиной ухода из жизни казахстанцев в 2024 году стали болезни системы кровообращения. Из-за них стало нас меньше почти на 30 тысяч, увеличив потерю на 2,3% по сравнению с годом ранее.
Ишемическая болезнь сердца и сосудистые поражения мозга примерно поровну оборвали век у около 20 тысяч граждан нашей страны. От болезней нервной системы скончались 25,6 тыс. человек, заболеваний органов дыхания – 13,3 тыс., органов пищеварения – 11,1 тыс., от злокачественных новообразований –13,5 тыс. Суровую статистику пополнили на десять с лишним тысяч несчастные случаи, отравления и травмы. По максимуму снизить число трагедий может знак равенства между медициной и здравоохранением. Но на их горизонте появилась новая засада, о которой наша беседа с Маратом Каирленовым, кандидатом экономических наук, руководителем исследовательской компании Ulagat Consaulting Group.
– Думаю, немало наших читателей удивятся, что не врач, а экономист решил обсудить проблемы с нашим здоровьем. В самом деле почему?
– Потому что всё, в том числе наши жизнь и самочувствие, упираются в грамотное построение экономических процессов. Недавно в парламенте в первом чтении проходило обсуждение последней версии Налогового кодекса, на котором правительство заявило об оставлении льгот по налогу на добавленную стоимость (НДС) для медицинских услуг, предоставляемых в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и по обязательному социальному медицинскому страхованию (ОСМС). А вот платные медицинские услуги будут облагаться НДС. Вице-премьер вроде как даже успокоил, красочно уточнив, что казахстанцы с деньгами всё равно предпочитают лечиться за рубежом. Остальные, мол, поправляют своё здоровье за счёт государства.
– Разве не так?
– Наше небольшое исследование и пока единственное по этой теме показывает, что ситуация далека от подобного утверждения. Вот что говорят цифры. Выездной медицинский туризм предпринимают около 114 тысяч человек на общую сумму расходов ориентировочно в миллиард долларов. Из 20 с лишним миллионов казахстанцев таковых примерно полпроцента. Следовательно, даже по логике господина Жумангарина, 99,5% сограждан остаются на лечение в родном отечестве. Это во-первых. Теперь во-вторых. Надо понимать, что доля госбюджета (ГОБМП и ОСМС) на рынке медицинских услуг в 2024 году составила лишь 68%, а остальная часть это платные медуслуги. Причём доля государства быстро снижается с 77% в 2023 г. до 68% в 2024-м. Через пару лет, можно предположить, останется половина?
Тут надо учесть, что платные медицинские услуги в основном сконцентрированы в сегменте врачей узких специальностей (ВУС). Допустим, вы пришли в поликлинику с больным горлом. Сначала вы должны попасть к терапевту, он даст направление к лор-врачу. Аналогично и по другим ВУС, если проблемы с сердцем, почками, суставами и прочим. Фонд ОСМС проанализировал статистику обращений в амбулаторное поликлиническое звено, и выяснилось, что этих пациентов 14 миллионов, или примерно 71% населения. И что только 16% приходят больше одного раза на приём к врачу по системе ОСМС и ГОБМП.
– Неужели все остальные сразу излечиваются?
– Остальные из бесплатного обслуживания попросту выпадают. Это терапевт может принять через несколько дней после записи, а к ВУСу в своей поликлинике будешь стоять в очереди несколько недель. Или плюнешь, извините, и пойдёшь к платному врачу. Что в итоге получается? Мы говорим правительству: если сократить частников, то поток пациентов к узким специалистам по ОСМС и ГОМБП объективно может возрасти чуть ли не в десять раз и очереди придётся ждать уже не неделями, а месяцами и кварталами. И ведь не каждый больной дождётся…
– Постойте, кому же пришло в голову их сокращать?
– Так они сами уйдут с рынка медицинских услуг. Им же придётся увеличить стоимость приёма минимум на 40 процентов, что сократит количество пациентов, а следовательно, и возможность продолжать профессиональную деятельность. Если, конечно, замысел Министерства нацэкономики воплотится в реальность и за платные приёмы будет введён НДС в размере 10%. Представьте, небольшая медицинская организация кроме предоставления услуг по госзаказу (ГОБМП и ОСМС), которые далеко не всегда своевременно финансируются из бюджета, работает с пациентами на платной основе. Раньше, ещё с середины 1990-х годов, когда цены на нефть были на уровне 20 долл. за баррель, действовала льгота по НДС для медуслуг в 0%, как и по корпоративному подоходному налогу (КПН), теперь вводится НДС и КПН в 10%. И проблема не столько в самом НДС, сколько в расходах на его администрирование. Ранее медорганизации отдавали бухучет на аутсорсинг с небольшой оплатой, сейчас придётся нанимать бухгалтера на полную ставку, а значит, расходы на бухучет вырастут в 10 или даже 20 раз! Отчётность так усложнится, что даже малая погрешность в бумагах обернётся огромными начислениями от налоговиков.
Ранее медорганизации отдавали бухучет на аутсорсинг с небольшой оплатой, сейчас придётся нанимать бухгалтера на полную ставку, а значит, расходы на бухучет вырастут в 10 или даже 20 раз!
Кто-то с грустным юмором назвал нашу страну Штрафстаном, и это, согласитесь, противоречит установке президента на создание социального государства. Добавьте сюда непомерное удорожание коммуналки, и вот он, рост расходов на 40%, а значит, потеря большой доли клиентов и необходимость уходить с рынка.
- Но вы же, наверное, не в единственном числе объективно оцениваете ситуацию?
– Справедливости ради сошлюсь на категоричную оценку депутата, врача по специальности Гульдары Нурумовой, которая считает подобные «нововведения» порочными и разрушительными для системы здравоохранения, работающей хоть и неидеально в нынешних условиях. Депутат Едил Жанбыршин убедительно посоветовал найти источник пополнения бюджета в компаниях недропользователей, которым снижают штрафы за экологически вредные выбросы, а медорганизациям повышают налоги. Неужели человеческий капитал, создающийся и прирастающий в огромной степени усилиями здравоохранения, из-за неразумных, непродуманных действий чиновников будет до такой степени обесценен? По сути, мы обсуждаем сейчас не только медицинский аспект, эта ситуация расходится волнами и проявляет целый комплекс накопившихся проблем.
– Например?
– Три года назад от главы государства мы узнали, что в Казахстане 162 человека обладают 55 процентами национального богатства. Есть исследование, что примерно шесть процентов казахстанцев владеют более 40% жилья в стране. Иными словами, 90% граждан находятся совсем в иной реальности. По подсчётам Бюро национальной статистики, казахстанцы тратят сейчас на еду 50% своего дохода. Новое налоговое бремя, наносящее удар по малому и среднему бизнесу, увеличит доли расходов на еду до 57%. Для сведения, кантарские события совпали с достижение тогдашнего антирекорда с расходами на еду в 54%… Неужели наша память такая короткая, что социальные эксперименты позволительно продолжать и расширять? Тем более в столь чувствительной области, как доступность и своевременность медицинской помощи! И мне, и моим коллегам по экономическому цеху со всей очевидностью ясно, что реализация плана по сбору 2,8 трлн тенге в итоге налоговых манипуляций с НДС разорит государственный бюджет на суммы куда более значительные. Расходы на пациентов медицинских клиник по системе госзакупок кратно возрастут, а качество обслуживания из-за непомерных нагрузок на узких специалистов, которые и так в дефиците, только снизится. А на вопрос, кому это понадобилось, мы, как всегда, не дождёмся ответа…
– Неужели нет более удачной налоговой модели, используемой в какой-либо из успешно развивающихся стран, которую было бы не грех повторить?
– Далеко ходить не надо, в 92% стран ОЭСР с развитыми демократическими институтами и рыночной экономикой ставка НДС по медицинским услугам равна 0%, хотя эти страны тратят на здравоохранение в два раза больше нашей страны – более 7% ВВП. Ведь очевидно, что при прочих равных условиях здоровый человек найдёт себе законный способ достойно заработать, а с болеющим это сложнее.
Светлана СИНИЦКАЯ
Подписывайтесь на наш Дзен и Telegram канал.
